ジャックスのデンタルローン
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治療費総額（現金価格合計）
治療費総額が30,000円以上100,000,000円未満でないとご利用いただけません。
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ローンお申込者様の氏名（全角）
テスト太郎様受診医院
ジャックス歯科 恵比寿院
予定診療期間
2020年01月 ~ 2020年01月
診療内容
インプラント治療
受診される方
本人
ローンお申込み金額
治療費総額（現金価格合計）
500,000 円（税込）
頭金（申込金）
0 円（税込）
ローン金額（残金）
500,000 円（税込）