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ローンお申込み金額

治療費総額(現金価格合計)

治療費総額が30,000円以上100,000,000円未満でないとご利用いただけません。

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ローン金額(残金)

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ローンお申込者様の氏名(全角)

テスト太郎

受診医院

ジャックス歯科 恵比寿院

予定診療期間

2020年01月 ~ 2020年01月

診療内容

インプラント治療

受診される方

本人

ローンお申込み金額

治療費総額(現金価格合計)

500,000 円(税込)

頭金(申込金)

0 円(税込)

ローン金額(残金)

500,000 円(税込)