ジャックスのメディカルローン
ローンお申込者様の氏名(全角)
氏名が正しく入力されていません。
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お支払いプラン
(半角英数字4桁)
- ※ご不明な場合は医院様へお問い合わせください。
英数字が正しく入力されていません。
お支払いプランと医院コードが一致しません。
お支払いプランまたは医院コードが正しく入力されていません。
ご入力いただいたお支払いプランは現在ご利用いただけません。
医院コード
(半角数字8桁)
- ※ご不明な場合は医院様へお問い合わせください。
数字が正しく入力されていません。
お支払いプランと医院コードが一致しません。
お支払いプランまたは医院コードが正しく入力されていません。
現在お申込みいただけません。しばらく経ってから再度お試しください。
- ※お支払いシミュレーションをご利用の場合は「お支払いプラン」と「医院コード」を入力してください。
お申込番号
ME
- ※医院様より指定がある場合のみご変更ください。
英数字が正しく入力されていません。
予定診療期間
~
予定診療期間が正しく選択されていません。
診療内容
診療科目が選択されていません。
- ※シャンプー等、商品のみの購入費用はお申込みの対象外となります。
診療内容が選択されていません。
受診される方
受診される方が選択されていません。
ローンお申込み金額
円(税込)
治療費総額が30,000円以上100,000,000円未満でないとご利用いただけません。
円
ローン金額(残金)
0円
ローン金額が30,000円以上100,000,000円未満でないとご利用いただけません。
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ローンお申込者様の氏名(全角)
様受診医院
お申込番号
予定診療期間
~
診療内容
受診される方
本人
ローンお申込み金額
治療費総額(現金価格合計)
500,000 円(税込)
頭金(申込金)
0 円(税込)
ローン金額(残金)
500,000 円(税込)